동맥염성 앞허혈시신경병증 (AAION)vs비동맥염성 앞허혈시신경병증 (NAION)
ESR/CRP 상승 + 측두동맥 압통 + 심한 시력저하면 AAION(GCA), disc at risk + 심혈관 위험인자 + 상대적으로 양호한 시력이면 NAION.
5s5-Second Differentiation
| 감별 포인트 | 동맥염성 앞허혈시신경병증 (AAION) | 비동맥염성 앞허혈시신경병증 (NAION) |
|---|---|---|
| 나이 | 70대 이상 | 50-60대 |
| ESR/CRP | 현저히 상승 | 정상 |
| 시력저하 정도 | 심함 (CF 이하 흔함) | 중등도 (20/60 정도) |
| 시신경유두 | 창백한 부종 (chalky white) | 충혈성 부종 + 유두주위 출혈 |
| 반대편 눈 | 치료 없으면 수일-수주 내 침범 | Disc at risk (small cup) |
언제 동맥염성 앞허혈시신경병증 (AAION)을(를) 더 의심?
70대 이상 환자가 갑작스러운 심한 시력저하(CF 이하)를 호소하고, 두통·측두부 압통·턱파행(jaw claudication)·체중감소 등 전신 증상이 동반되면 AAION(거대세포동맥염, GCA)을 즉시 의심합니다. 시신경유두는 창백한 부종(chalky white pallor)이 특징적이며, ESR이 현저히 상승(>50 mm/hr, 흔히 >100)합니다. 응급으로 고용량 IV methylprednisolone을 시작하고, 측두동맥 생검(temporal artery biopsy)으로 확진합니다. 치료 지연 시 반대편 눈도 수일 내 침범할 수 있어 안과적 응급입니다.
언제 비동맥염성 앞허혈시신경병증 (NAION)을(를) 더 의심?
50-60대에서 아침에 일어났을 때 갑자기 한쪽 눈의 시력이 떨어지고, 통증이 없으며, 시신경유두 부종 + 유두주위 불꽃형 출혈이 보이면 NAION입니다. 시야검사에서 고도(altitudinal) 결손이 전형적. 반대편 눈에 disc at risk(작은 cup, crowded disc)가 보이면 진단적 가치가 높습니다. 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 수면무호흡증 등 심혈관 위험인자를 확인합니다. 확립된 치료는 없으며 위험인자 관리가 핵심입니다.
Side-by-Side 비교
| 항목 | 동맥염성 앞허혈시신경병증 (AAION) | 비동맥염성 앞허혈시신경병증 (NAION) |
|---|---|---|
| 역학 | 70대 이상, 백인에서 흔함 | 50-60대, 인종 무관 |
| 원인 | 거대세포동맥염 (GCA) | 소혈관 순환장애 (비염증성) |
| 전신증상 | 두통, 턱파행, 두피압통, 체중감소, PMR | 없음 (심혈관 위험인자만) |
| 시력저하 | 심함 (CF 이하 흔함) | 중등도 (20/60 정도) |
| 시야 | 고도결손 또는 심한 전체적 저하 | 고도(altitudinal) 결손 |
| 시신경유두 | 창백한 부종 (chalky white pallor) | 충혈성 부종 + 유두주위 출혈 |
| 반대편 눈 | 치료 안 하면 수일-수주 내 침범 (54-95%) | Disc at risk, 5년 내 15-25% 침범 |
| ESR | 현저히 상승 (>50, 흔히 >100) | 정상 |
| CRP | 상승 | 정상 |
| 혈소판 | 반응성 혈소판증가증 흔함 | 정상 |
| 확진 | 측두동맥 생검 (skip lesion 주의) | 임상 진단 (GCA 배제 후) |
| 치료 | 응급 고용량 IV steroid → 경구 감량 | 확립된 치료 없음. 위험인자 관리. |
| 예후 | 치료 시작 전 시력 회복 어려움 | 일부 자연 호전 가능 (31-43%) |
함정 포인트 / 흔한 오진
- !70대 이상 NAION으로 보이는 환자에서 반드시 ESR/CRP 확인하여 GCA 배제 — 놓치면 양안 실명 위험
- !GCA에서 ESR이 정상인 경우가 드물게 있음 (약 5%) — CRP 동시 확인 필수
- !측두동맥 생검에서 skip lesion이 있으므로 충분한 길이(>2 cm)의 검체 필요
- !스테로이드 시작 후에도 2주 이내면 생검 양성률 유지 — 생검 기다리느라 치료 지연 금지
- !NAION에서 아스피린의 재발 방지 효과는 확립되지 않았으나 심혈관 위험인자 관리 차원에서 고려
진단 알고리즘
50대 이상 갑작스러운
무통성 시력저하 + 유두부종
ESR/CRP 확인
ESR/CRP
상승?
AAION (GCA) 의심
즉시 IV steroid
+ 측두동맥 생검
임상 의심 높으면
생검 여전히 고려
Disc at risk
(반대편)?
NAION
ESR/CRP로
GCA 배제 필수
다른 시신경병증
감별 (MRI)