CRAOvsCRVO

망막이 '창백하면' 동맥폐쇄(CRAO), '출혈투성이면' 정맥폐쇄(CRVO). CRAO는 수 시간 내 비가역 손상이 오는 안과 응급이다.

5s5-Second Differentiation

감별 포인트	CRAO	CRVO
안저소견	망막 창백 + cherry red spot	화염상 출혈 + 유두부종 + 정맥확장
시력저하 속도	수초~수분 내 갑자기	수시간~수일에 걸쳐 진행
RAPD	뚜렷한 RAPD (+)	경도~중등도 (ischemic형에서 뚜렷)
응급성	초응급 (golden time 90분)	준응급 (수일 내 평가)
치료	안구마사지, 전방천자, 혈관확장	Anti-VEGF, 레이저, 관찰

언제 CRAO을(를) 더 의심?

갑자기 한쪽 눈이 안 보인다고 내원한 환자에서 안저검사상 망막이 전체적으로 창백(edematous pallor)하고 황반부에 cherry red spot이 보이면 CRAO입니다. 동맥이 가늘어져 있고 box-carring(혈류 분절) 소견이 관찰됩니다. RAPD가 뚜렷하며, 시력은 광각 없음~안전수동 수준으로 심하게 저하됩니다. 색전의 원인을 찾기 위해 경동맥 초음파, 심장 초음파, 혈액검사가 필수이며, 측두동맥염 배제를 위해 ESR/CRP를 확인합니다.

언제 CRVO을(를) 더 의심?

한쪽 눈의 시력 저하와 함께 안저에 4사분면 전반에 걸친 화염상 출혈, 정맥 확장과 사행, 유두부종이 보이면 CRVO입니다. Non-ischemic형은 시력이 비교적 보존되나, ischemic형은 시력이 심하게 저하되고 RAPD가 뚜렷합니다. 고혈압, 당뇨, 녹내장이 주요 위험인자이며, 황반부종에 대한 anti-VEGF가 주된 치료입니다. Ischemic형은 신생혈관녹내장 위험이 있어 추적이 중요합니다.

Side-by-Side 비교

항목	CRAO	CRVO
기전	동맥 색전/혈전 → 망막 허혈	정맥 혈전 → 정맥울혈 → 출혈
위험인자	경동맥 질환, 심방세동, 판막질환, GCA	고혈압, 당뇨, 녹내장, 과응고상태
Onset	수초~수분 (초급성)	수시간~수일 (아급성)
시력	광각무~안전수동 (매우 불량)	Non-ischemic: 0.1-0.5 / Ischemic: CF 이하
안저	망막 창백, cherry red spot, 동맥 가늘어짐	화염상 출혈, 정맥확장·사행, 유두부종, CWS
RAPD	뚜렷한 (+)	Ischemic형에서 (+), non-ischemic형은 경미
FAG	동맥 충만 지연, 망막순환시간 연장	정맥울혈, 출혈에 의한 차단형광, 황반누출
OCT	급성기: 내층 망막 부종(두꺼워짐) → 만성: 위축	황반부종(CME), SRF
전신검사	경동맥초음파, 심초음파, ESR/CRP (GCA 배제)	혈압, 혈당, 지질, 응고검사
치료	응급: 안구마사지, 전방천자, 혈관확장제, IA tPA	Anti-VEGF (황반부종), PRP (ischemic형), 관찰
예후	매우 불량 (대부분 시력 회복 안 됨)	Non-ischemic: 비교적 양호 / Ischemic: 불량
합병증	시신경 위축, 홍채신생혈관 (드묾)	신생혈관녹내장 (ischemic형 60%), CME

함정 포인트 / 흔한 오진

!CRAO에서 cilioretinal artery가 보존되면 황반 중심 시력이 부분 유지될 수 있어 CRVO로 오인 주의
!GCA에 의한 CRAO는 반대편 눈도 수일 내 침범 가능 — 50세 이상 CRAO는 반드시 ESR/CRP 확인
!CRVO ischemic형은 3개월 내 NVG 발생 가능 — 7-3-3 rule (7일 출혈, 30일 NVG, 100일 NVG) 기억
!CRAO 발생 후 시간이 지나면 망막 창백이 사라지고 위축만 남아 진단이 어려울 수 있음
!CRVO와 CRAO가 동시에 발생하는 combined RVO+RAO도 존재 — 과응고상태 의심

진단 알고리즘

급성 시력저하

망막 창백 + cherry red spot?

CRAO

응급: 안구마사지 전방천자, 혈관확장

GCA 배제 (ESR/CRP)

화염상 출혈 + 유두부종?

CRVO

Ischemic vs non-ischemic 분류

Anti-VEGF (황반부종 시)

Anti-VEGF + PRP NVG 감시

다른 질환 감별

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