당뇨망막병증vs고혈압망막병증
미세동맥류와 신생혈관은 당뇨, 세동맥 협착과 AV nicking은 고혈압. 당뇨는 모세혈관 손상, 고혈압은 세동맥 손상이 핵심이다.
5s5-Second Differentiation
| 감별 포인트 | 당뇨망막병증 | 고혈압망막병증 |
|---|---|---|
| 특징적 소견 | 미세동맥류, 경성삼출물, 신생혈관 | 세동맥 협착, AV nicking, copper/silver wiring |
| 출혈 패턴 | 점상/반상 출혈 (심부) | 화염상 출혈 (표층) |
| 신생혈관 | 있음 (PDR에서) | 없음 |
| 혈관 변화 | 모세혈관 폐쇄, IRMA | 세동맥 협착, AV nicking |
| 진행 | NPDR → PDR (수년) | 혈압 조절 시 가역적 |
언제 당뇨망막병증을(를) 더 의심?
당뇨 환자에서 산동 안저검사상 미세동맥류(microaneurysm), 점상/반상 출혈, 경성삼출물(hard exudate)이 보이면 당뇨망막병증입니다. 진행하면 면화반(CWS), IRMA, 정맥염주(venous beading)가 나타나고, 증식기에는 신생혈관(NVD/NVE)과 유리체출혈이 발생합니다. 당뇨황반부종(DME)은 비증식기에도 발생할 수 있어 OCT 평가가 필수입니다. Anti-VEGF와 범망막광응고가 주된 치료입니다.
언제 고혈압망막병증을(를) 더 의심?
고혈압 환자에서 안저검사상 세동맥 협착(arteriolar narrowing), AV nicking, copper/silver wire 소견이 보이면 고혈압망막병증입니다. 급성 악성고혈압에서는 화염상 출혈, 면화반, 유두부종이 동반되며 이는 응급입니다. 만성 고혈압에서는 동맥경화성 변화(AV nicking, copper wiring)가 특징적이며, 혈압 조절이 근본 치료입니다. Keith-Wagener-Barker 분류로 중증도를 평가합니다.
Side-by-Side 비교
| 항목 | 당뇨망막병증 | 고혈압망막병증 |
|---|---|---|
| 원인 | 만성 고혈당 → 모세혈관 내피세포/주위세포 손상 | 만성 고혈압 → 세동맥 경련/경화 |
| 초기 소견 | 미세동맥류 (가장 먼저) | 세동맥 협착 (A:V 비율 감소) |
| 출혈 형태 | 점상/반상 출혈 (내핵층/외망상층) | 화염상 출혈 (신경섬유층) |
| 삼출물 | 경성삼출물 (hard exudate) — 황반부 star 패턴 | 면화반 (CWS) 위주, macular star (악성고혈압) |
| 신생혈관 | 있음 (PDR): NVD, NVE | 없음 (고혈압 자체로는 발생하지 않음) |
| 혈관 변화 | 모세혈관 폐쇄, IRMA, 정맥염주 | AV nicking, copper/silver wiring, 세동맥 경화 |
| 황반부종 | DME 흔함 (비증식기에도 발생) | 드묾 (악성고혈압에서 장액성 박리 가능) |
| 시력저하 시기 | DME 또는 유리체출혈 발생 시 | 악성고혈압 또는 BRVO 합병 시 |
| 분류 | ETDRS: mild/moderate/severe NPDR, PDR | Keith-Wagener-Barker: Grade I-IV |
| 치료 | Anti-VEGF (DME), PRP (PDR), 혈당조절 | 혈압 조절이 근본 치료, 합병증 시 대증치료 |
| 예후 | 비가역적 진행 가능, 치료로 안정화 | 혈압 조절 시 초기 변화는 가역적 |
함정 포인트 / 흔한 오진
- !당뇨와 고혈압이 동반된 환자가 매우 흔하여 두 질환의 소견이 혼재 — 미세동맥류 유무로 감별
- !고혈압망막병증의 macular star를 당뇨망막병증의 경성삼출물로 오인 가능 — 별 모양 배열이면 고혈압 우선 고려
- !당뇨 환자에서 갑작스런 화염상 출혈 증가는 동반된 고혈압 악화 또는 BRVO 합병 의심
- !고혈압망막병증에서도 면화반이 보이지만, 신생혈관은 생기지 않음 — NV 보이면 당뇨 원인
- !Severe NPDR의 4-2-1 rule을 놓치면 PDR로의 진행을 예방할 기회를 상실
진단 알고리즘
안저에 출혈/삼출물 발견
당뇨망막병증
신생혈관 있음?
PDR
PRP + Anti-VEGF
NPDR
DME 확인 (OCT)
중증도 분류
AV nicking /
세동맥 협착?
고혈압망막병증
유두부종 동반?
악성고혈압
응급 혈압 조절
혈압 조절
정기 추적
다른 원인 감별