HSV각막염vsHZV안질환
수지상 병변의 말단 구근(terminal bulb) 유무가 핵심 감별점이다. 있으면 HSV, 없으면(pseudodendrite) HZV를 의심한다.
5s5-Second Differentiation
| 감별 포인트 | HSV각막염 | HZV안질환 |
|---|---|---|
| 병변 형태 | 진성 수지상(true dendrite) — 말단 구근(terminal bulb) 있음 | 가성 수지상(pseudodendrite) — 말단 구근 없음, 점액 플라크 |
| 피부 병변 | 구순 헤르페스(cold sore) 동반 가능, 피부분절 무관 | 삼차신경 V1 피부분절 따라 수포성 발진 |
| 각막 지각 | 감소 (특히 재발 시 현저) | 감소 (심할 수 있음) |
| 재발 | 재발 흔함 (연간 ~30%) | 재발 드묾 |
| 나이 | 젊은 성인에서도 흔함 | 주로 50세 이상, 면역저하자 |
언제 HSV각막염을(를) 더 의심?
일측성 각막 수지상 병변에 말단 구근(terminal bulb)이 뚜렷하게 보이면 HSV각막염을 진단합니다. Rose bengal 또는 fluorescein 염색에서 궤양 부위가 잘 염색되며, 주변 상피세포가 부풀어 올라 있습니다. 재발이 흔하고, 이전 구순 헤르페스 병력이 있을 수 있습니다. 각막 지각이 저하되어 있으며, 스트로마 침범 시 원판형 각막염(disciform keratitis)이나 괴사성 간질각막염으로 진행할 수 있습니다.
언제 HZV안질환을(를) 더 의심?
삼차신경 제1분지(V1) 피부분절을 따라 수포성 발진이 있으면서 안구 증상이 동반되면 HZV안질환입니다. Hutchinson 징후(코끝 수포)가 있으면 안구 침범 가능성이 높습니다. 각막 병변은 pseudodendrite로 말단 구근이 없고 점액이 올라간 형태이며, 신경영양각막병증(neurotrophic keratopathy), 포도막염, 이차 녹내장이 동반될 수 있습니다. 대상포진후 신경통(PHN)이 장기간 지속될 수 있습니다.
Side-by-Side 비교
| 항목 | HSV각막염 | HZV안질환 |
|---|---|---|
| 원인 바이러스 | HSV-1 (드물게 HSV-2) | VZV (Varicella-Zoster Virus) |
| 역학 | 젊은 성인 포함 모든 연령, 재발성 | 50세 이상, 면역저하자, 단발성 |
| 피부 병변 | 구순 헤르페스 동반 가능, 피부분절 무관 | V1 피부분절 수포성 발진, Hutchinson sign |
| 각막 병변 형태 | 진성 수지상(true dendrite) — terminal bulb (+) | 가성 수지상(pseudodendrite) — terminal bulb (-), 점액 플라크 |
| 염색 패턴 | Fluorescein으로 궤양 중심 염색, Rose bengal로 주변 부종 상피 염색 | Fluorescein 약하게 염색, Rose bengal로 점액 플라크 염색 |
| 각막 지각 | 감소 (재발 시 더 현저) | 감소 (심할 수 있음, 신경영양각막병증 위험) |
| 간질각막염 | 원판형(disciform), 괴사성 간질각막염 | 지질각막병증, 신경영양각막병증 |
| 포도막염 | 동반 가능 (섬유소 반응) | 흔함 (sector iris atrophy 특징적) |
| 안압 | 대개 정상 또는 약간 상승 | 상승 흔함 (trabeculitis) |
| 치료 | Acyclovir 400mg 5회/일 경구 또는 Valacyclovir 500mg 3회/일 | Valacyclovir 1000mg 3회/일 (고용량), 72시간 내 시작 |
| 재발 예방 | Acyclovir 400mg 2회/일 장기 억제요법 | 대상포진 백신 (Shingrix) |
| 예후 | 재발 반복 시 각막 혼탁, 시력 저하 | PHN, 신경영양각막병증이 주요 합병증 |
함정 포인트 / 흔한 오진
- !Pseudodendrite를 true dendrite로 오인하여 HSV로 치료하면 HZV의 적절한 고용량 항바이러스 시기를 놓칠 수 있다
- !HZV에서 피부 발진 없이 안구 증상만 나타나는 zoster sine herpete를 간과하지 말 것
- !HSV 간질각막염에 스테로이드를 사용할 때 반드시 항바이러스제를 병용해야 한다 — 단독 스테로이드는 악화
- !Hutchinson sign이 없다고 HZV 안구 침범을 배제하면 안 된다 (음성예측도 낮음)
- !HZV에서 sector iris atrophy가 보이면 포도막염/trabeculitis를 반드시 확인
진단 알고리즘
각막 수지상 병변
HSV각막염
Acyclovir 경구
+ 항바이러스 점안
V1 피부분절
수포/통증?
HZV안질환
Valacyclovir 고용량
72시간 내 시작
Zoster sine herpete
또는 재평가
HZV 확진
다른 원인 고려
(Acanthamoeba 등)