악성녹내장vs맥락막삼출
둘 다 얕은 전방을 보이지만, 핵심은 안압이다. 얕은전방 + 고안압 = 악성녹내장, 얕은전방 + 저안압 = 맥락막삼출.
5s5-Second Differentiation
| 감별 포인트 | 악성녹내장 | 맥락막삼출 |
|---|---|---|
| 안압 | 상승 (고안압) | 저하 (저안압) |
| 전방 | 균일하게 얕음 (central + peripheral) | 균일하게 얕음 |
| 발생 시점 | 녹내장 수술 후 (특히 폐쇄각) | 안내 수술 후 또는 자발적 |
| 기전 | 방수의 후방 전환 (aqueous misdirection) | 맥락막상강 내 액체 저류 |
| 치료 | Atropine + 안압하강제 → 유리체절제술 | 경과관찰 or 스테로이드 → 맥락막배액술 |
언제 악성녹내장을(를) 더 의심?
녹내장 수술(특히 폐쇄각녹내장) 후 전방이 균일하게 얕아지면서 안압이 상승하면 악성녹내장(aqueous misdirection)을 의심합니다. Pupillary block과 달리 주변 홍채절개술에도 전방이 깊어지지 않는 것이 특징입니다. 방수가 유리체강 내로 전환(misdirection)되어 수정체-홍채 격막을 전방으로 밀어내는 기전입니다. 소안구(short axial length), 원시, 폐쇄각녹내장 환자에서 호발합니다.
언제 맥락막삼출을(를) 더 의심?
안내 수술 후 또는 자발적으로 전방이 얕아지면서 안압이 낮으면 맥락막삼출을 의심합니다. 맥락막상강(suprachoroidal space)에 장액이 저류되어 맥락막이 전방으로 밀려나는 기전입니다. 안저검사에서 갈색의 둥근 돔 형태 융기(choroidal detachment)가 관찰됩니다. 저안압 상태가 지속되면 저안압황반병증, 맥락막주름 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.
Side-by-Side 비교
| 항목 | 악성녹내장 | 맥락막삼출 |
|---|---|---|
| 다른 이름 | Aqueous misdirection syndrome, ciliary block glaucoma | Choroidal detachment, suprachoroidal effusion |
| 기전 | 방수의 후방 전환 → 유리체강 내 저류 → 수정체-홍채 격막 전방 이동 | 맥락막상강 내 장액/혈액 저류 → 맥락막 박리 |
| 안압 | 상승 (정상 또는 고안압) | 저하 (저안압) |
| 전방 깊이 | 균일하게 얕음 (중심부 + 주변부 모두) | 균일하게 얕음 |
| 발생 시점 | 녹내장 수술 후 (특히 섬유주절제술), 백내장 수술 후 | 안내 수술 후, 외상, 저안압, 염증 |
| 호발 환자 | 폐쇄각녹내장, 소안구, 원시 | 수술 후 저안압, nanophthalmos, 염증 |
| 안저 소견 | 정상 또는 맥락막삼출 동반 가능 | 돔형 맥락막 융기(choroidal detachment) |
| PI (주변홍채절개술) 반응 | 반응 없음 (pupillary block이 아님) | 해당 없음 |
| B-scan 초음파 | 전방 유리체 공간 확장, supraciliary effusion 가능 | 맥락막 박리 확인 |
| 1차 치료 | Atropine (조절근 이완) + phenylephrine + 안압하강제 + 고삼투압제 | 경과관찰, 국소/전신 스테로이드, atropine |
| 수술적 치료 | 약물 무반응 시 → Nd:YAG 유리체막 파괴 or 유리체절제술 | 지속 시 → 맥락막배액술(suprachoroidal drainage) |
| 예후 | 적절한 치료 시 호전 가능, 재발 위험 | 대부분 자연 호전, 출혈성인 경우 예후 불량 |
함정 포인트 / 흔한 오진
- !가장 중요한 감별점은 안압 — 얕은전방 + 고안압 = 악성녹내장, 저안압 = 맥락막삼출
- !악성녹내장을 pupillary block으로 오인하여 PI만 시행하면 호전되지 않음
- !악성녹내장에서 축동제(pilocarpine) 사용은 금기 — 악화시킴 (모양체 전방이동 촉진)
- !맥락막삼출이 kissing choroidal 형태면 망막 접촉으로 시력 예후 불량
- !수술 후 얕은 전방의 감별진단: pupillary block, 악성녹내장, 맥락막삼출, 상처누출 모두 고려
- !두 질환이 동시에 존재할 수 있음 (supraciliary effusion + aqueous misdirection)
진단 알고리즘
수술 후 얕은 전방
PI 시행 후
전방 깊어지는가?
Pupillary block
PI로 해결
악성녹내장 (aqueous misdirection)
Atropine + 안압하강제
→ 무반응 시 유리체절제술
상처누출(Seidel +)?
상처누출
봉합 또는 bandage CL
맥락막삼출
스테로이드 + atropine
→ 지속 시 배액술