무렌궤양vs변연각막침윤
둘 다 주변부 각막을 침범하지만, 무렌궤양은 자가면역성 진행성 용해(undermined edge)이고, 변연각막침윤은 포도알균 항원에 대한 면역반응(lucid interval 존재)이다.
5s5-Second Differentiation
| 감별 포인트 | 무렌궤양 | 변연각막침윤 |
|---|---|---|
| 병인 | 자가면역 — 각막기질 항원에 대한 면역반응 | 포도알균 외독소/항원에 대한 과민반응 (Type III) |
| Lucid interval | 없음 — 윤부에서 시작하여 중심부로 진행 | 있음 — 병변과 윤부 사이 투명대 존재 |
| 진행 | 진행성, 파괴적 — 천공 위험 | 자기제한적, 대부분 자연 호전 |
| 양측성 | 양측성 흔함 (특히 젊은 아프리카계) | 양측성 가능하나 경미 |
| 치료 | 전신 면역억제 (cyclophosphamide 등) | 국소 스테로이드 + 안검 위생 |
언제 무렌궤양을(를) 더 의심?
윤부에서 시작하여 중심부를 향해 진행하는 주변부 각막 궤양이 보이면 무렌궤양을 의심합니다. 궤양 선행 가장자리(leading edge)가 잠식된(undermined) 형태가 특징적입니다. 심한 통증이 동반되며, 감염 소인 없이 진행합니다. 전신 자가면역질환 동반 없이 발생하는 것이 PUK(peripheral ulcerative keratitis)와의 차이점입니다. 한 눈에서 시작하여 전체 주변부를 침범(circumferential spread) 후 반대 눈으로 진행할 수 있습니다.
언제 변연각막침윤을(를) 더 의심?
안검염(blepharitis)이 동반된 환자에서 윤부 근처 각막 주변부에 작은 침윤이 보이면 변연각막침윤입니다. 병변과 윤부 사이에 투명대(lucid interval, 약 1mm)가 있는 것이 핵심 소견입니다. 대부분 자기제한적이며, 포도알균 안검염 치료와 국소 스테로이드로 호전됩니다. 반복적으로 재발할 수 있으나 심각한 시력 저하는 드뭅니다.
Side-by-Side 비교
| 항목 | 무렌궤양 | 변연각막침윤 |
|---|---|---|
| 병인 | 자가면역 — 각막기질 항원(CO-Ag)에 대한 세포매개 면역 | Staph 외독소에 대한 Type III 과민반응 |
| 역학 | 중년-고령, 젊은 아프리카계에서 aggressive form | 안검염 환자에서 흔함, 모든 연령 |
| 위치 | 주변부, 윤부에서 시작 → 중심부/전주변부로 진행 | 주변부, 윤부 근처 (2, 4, 8, 10시 방향 호발) |
| Lucid interval | 없음 — 윤부에서 바로 시작 | 있음 — 병변과 윤부 사이 약 1mm 투명대 |
| 궤양 형태 | Undermined leading edge, 진행성 용해 | 작은 원형/타원형 침윤, 얕은 궤양 |
| 진행 | 진행성, circumferential → central, 천공 위험 | 자기제한적, 1-2주 내 호전 |
| 통증 | 심한 통증 | 경미-중등도 |
| 전신 질환 동반 | 없음 (있으면 PUK로 분류 — RA, GPA 등) | 없음 (포도알균 안검염 동반) |
| 진단 | 임상 + 전신 자가면역질환 배제 (PUK 감별) | 임상 + 안검 검사 (안검염 확인) |
| 1차 치료 | 국소 스테로이드 + 전신 면역억제 (cyclophosphamide, methotrexate) | 국소 스테로이드 + 안검 위생 + 항생제 안연고 |
| 수술 | 천공 위험 시 conjunctival resection, 각막 이식 | 거의 불필요 |
| 예후 | 치료 없이 진행 시 천공, 시력 상실 | 양호, 재발 가능하나 심각한 합병증 드묾 |
함정 포인트 / 흔한 오진
- !Lucid interval 유무가 가장 중요한 감별점 — 없으면 무렌, 있으면 변연각막침윤
- !무렌궤양을 진단하기 전에 반드시 전신 자가면역질환 배제 → RA, GPA, SLE 동반 시 PUK로 분류
- !변연각막침윤이 반복 재발 시 안검염 치료를 소홀히 하면 안 됨
- !무렌궤양에서 국소 스테로이드만으로는 불충분 — 전신 면역억제 필요
- !감염성 주변부 각막염(HSV, 세균)과의 감별 필수 — 배양 시행
- !Terrien 변연변성은 비궤양성/비염증성이므로 무렌궤양과 구분해야 함
진단 알고리즘
주변부 각막 병변 발견
전신 자가면역질환
동반?
무렌궤양
전신 면역억제
+ 국소 스테로이드
PUK (peripheral
ulcerative keratitis)
원인 질환 치료
+ 면역억제
안검염 동반?
변연각막침윤 (Staph 관련)
국소 스테로이드
+ 안검 위생
감염성 원인 고려
도말/배양 시행