POAGvsPACG
전방각이 개방된 채 만성적·무통성으로 진행하는 POAG vs 전방각이 좁거나 폐쇄되어 급성 발작이 가능한 PACG
5s5-Second Differentiation
| 감별 포인트 | POAG | PACG |
|---|---|---|
| 전방각 | 개방 (Shaffer grade 3-4) | 협각/폐쇄 (Shaffer grade 0-2) |
| 증상 | 무증상 (silent thief) | 급성 시 두통·안통·오심·시력저하 |
| Onset | 만성·점진적 | 급성 발작 가능 / 만성형도 존재 |
| 안압 변동 | 경도~중등도 상승, 변동 적음 | 급성 시 50-80mmHg 급상승 |
| 레이저 치료 | SLT (선택적레이저섬유주성형술) | LPI (레이저홍채절개술) |
언제 POAG을(를) 더 의심?
안압이 상승하고 전방각이 개방되어 있으며, 시신경유두 함몰 증가와 시야 결손이 있으면 POAG입니다. 대부분 양안에서 진행하며, 초기에는 무증상이므로 검진에서 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 위험인자로 고안압, 고령, 가족력, 근시, 얇은 중심각막두께 등이 있습니다. 치료는 안압하강 점안제를 1차로 사용하고, SLT나 섬유주절제술을 고려합니다.
언제 PACG을(를) 더 의심?
전방이 얕고 전방각이 좁으며, 동공차단에 의해 전방각이 폐쇄되면 PACG입니다. 급성폐쇄각녹내장은 갑작스런 안압 상승으로 심한 안통, 두통, 오심·구토, 각막부종, 충혈이 나타납니다. 만성폐쇄각녹내장은 POAG처럼 서서히 진행하므로 전방각경검사 없이는 감별이 어렵습니다. 원시, 얕은 전방, 짧은 안축장, 두꺼운 수정체를 가진 고령 여성에서 호발합니다.
Side-by-Side 비교
| 항목 | POAG | PACG |
|---|---|---|
| 전방각 | 개방 (wide open) | 협각 또는 폐쇄 |
| 전방 깊이 | 정상 | 얕음 (< 2.5mm) |
| 기전 | 섬유주 저항 증가 → 방수 유출 장애 | 동공차단/비동공차단 → 전방각 기계적 폐쇄 |
| 증상 | 무증상 (말기까지) | 급성: 안통·두통·오심·시력저하 / 만성: 무증상 |
| Onset | 만성·점진적 | 급성 발작 또는 만성 (간헐적 폐쇄 반복) |
| 안압 | 경도~중등도 상승 (22-35mmHg) | 급성: 50-80mmHg / 만성: 경도~중등도 |
| 시신경유두 | 동심원적 함몰 확대 | 급성: 유두부종 / 만성: POAG와 유사 |
| 시야 | 비궁형 암점, 비측 계단 | 급성: 전반적 저하 / 만성: POAG와 유사 |
| 위험인자 | 고안압, 근시, 가족력, 고령, 얇은 CCT | 원시, 얕은 전방, 짧은 안축장, 고령 여성, 아시아인 |
| 전방각경검사 | 개방각, 색소 침착 가능 | PAS 형성, 전방각 폐쇄, 좁은 입구 |
| 레이저 치료 | SLT (1차 또는 보조) | LPI (1차, 동공차단 해소) |
| 약물 치료 | PG 유도체, BB, CAI, α2 작용제 | 급성: mannitol, acetazolamide, pilocarpine / 유지: PG, BB |
| 수술 | 섬유주절제술, MIGS | LPI → 수정체적출 → 섬유주절제술 |
| 예후 | 조기 발견 시 양호, 서서히 진행 | 급성 발작 방치 시 시력 영구 손실 가능 |
함정 포인트 / 흔한 오진
- !만성폐쇄각녹내장은 POAG처럼 무증상이므로, 전방각경검사 없이는 구별 불가 — 모든 녹내장 환자에서 전방각경검사 필수
- !급성폐쇄각 발작의 오심·구토를 위장관 질환으로 오인하여 안과 진료가 지연되는 경우가 있음
- !PACG에서 pilocarpine 단독으로는 급성 발작을 해결할 수 없음 — 먼저 안압을 낮춘 후 축동제 사용
- !POAG 환자에서 산동제 사용 시 폐쇄각이 아니므로 안전하지만, PACG에서는 급성 발작 유발 가능
- !PACG 환자의 반대쪽 눈에도 예방적 LPI가 필요함을 놓치지 말 것
진단 알고리즘
녹내장 의심
전방각 상태?
POAG
안압하강제
(PG, BB, CAI)
→ SLT → 수술
급성 발작?
응급 안압 하강
(mannitol + acetazolamide)
→ 레이저홍채절개술(LPI)
PACG (만성형)
LPI + 안압하강제
→ 수정체적출 고려