거짓비늘녹내장vs색소분산녹내장
둘 다 개방각에 물질 침착으로 방수유출 장애를 일으키지만, 고령 + 전낭 비늘물질 = 거짓비늘, 젊은 근시 + Krukenberg spindle = 색소분산이다.
5s5-Second Differentiation
| 감별 포인트 | 거짓비늘녹내장 | 색소분산녹내장 |
|---|---|---|
| 호발 연령 | 고령 (60세 이상) | 젊은 성인 (20-40세, 남성) |
| 특징적 소견 | 전낭 비늘물질 (bull's eye pattern) | Krukenberg spindle (각막 후면 색소 방추) |
| 침착 물질 | 비늘물질(pseudoexfoliative material) | 멜라닌 색소과립 |
| 편측성 | 초기 편측성 (점차 양측성) | 양측성 |
| 예후 | 더 공격적, 약물 반응 불량 | Pigment reversal로 자연 호전 가능 |
언제 거짓비늘녹내장을(를) 더 의심?
60세 이상 환자에서 전낭에 하얀 비늘물질이 중심부와 주변부에 침착(bull's eye pattern)되어 있으면 거짓비늘증후군입니다. 동공연에도 비늘물질이 관찰되며, 산동 시 중간 투명대(clear zone)가 보입니다. 섬유주에 비늘물질 침착으로 안압이 상승하면 거짓비늘녹내장으로 진단합니다. 소대(zonule)가 약해져 수정체아탈구, 백내장 수술 시 합병증 위험이 높습니다.
언제 색소분산녹내장을(를) 더 의심?
젊은 근시 남성에서 각막 후면에 수직 방추형 색소 침착(Krukenberg spindle)이 보이면 색소분산증후군을 의심합니다. 홍채 후면이 수정체소대에 접촉하여(concave iris configuration) 색소가 기계적으로 유리됩니다. 후방 조명(retroillumination)에서 홍채 중주변부에 방사상 투과결손(spoke-like transillumination defects)이 특징적입니다. 섬유주에 색소 침착으로 안압이 상승하면 색소분산녹내장으로 진단합니다.
Side-by-Side 비교
| 항목 | 거짓비늘녹내장 | 색소분산녹내장 |
|---|---|---|
| 역학 | 고령 (60세+), 스칸디나비아/지중해 호발 | 젊은 남성 (20-40세), 근시, 백인 |
| 병인 | 비늘물질 생성 → 섬유주 폐색 | 기계적 색소유리(홍채-소대 접촉) → 섬유주 폐색 |
| 전방각 | 개방각, 비늘물질 + 색소 침착 | 개방각, 균일한 진한 색소 침착(homogeneous) |
| 전낭 소견 | Bull's eye pattern (중심부 + 주변부 침착, 중간 투명대) | 정상 |
| 동공연 | 비늘물질 침착, moth-eaten appearance | 정상 또는 경미한 색소 손실 |
| 각막 | 비늘물질이 각막내피에 침착 가능 | Krukenberg spindle (수직 방추형 색소) |
| 홍채 | 산동 불량(poor dilation) | 중주변부 방사상 투과결손(spoke-like TIDs) |
| 소대(Zonule) | 약화 → 수정체아탈구, phacodonesis | 정상 |
| 안압 변동 | 비대칭적 안압 상승, 높은 안압 | 운동/산동 후 색소 유리로 일시적 안압 상승(pigment shower) |
| 자연 경과 | 진행성, 자연 호전 없음 | Pigment reversal (40대 이후 색소유리 감소, 안압 호전 가능) |
| 치료 | 약물 (PG, BB 등) → LTP(낮은 에너지) → 수술 | 약물 → LTP(낮은 에너지, 색소과다로 주의) → 수술 |
| 백내장 수술 시 주의 | 소대 약화 → CTR 사용, 낭 수축 위험, IOL 탈구 위험 | 특별한 주의 불필요 |
| 예후 | 공격적, 약물 반응 불량, 수술 필요 빈도 높음 | 상대적 양호, pigment reversal로 호전 가능 |
함정 포인트 / 흔한 오진
- !거짓비늘녹내장은 일반 POAG보다 안압이 높고, 약물 반응이 불량하여 더 공격적으로 치료해야 함
- !거짓비늘 환자의 백내장 수술 시 소대 약화를 반드시 평가 — CTR 준비 필수
- !색소분산에서 LTP 시 에너지를 낮추어야 함 — 과도한 색소유리로 안압 spike 위험
- !색소분산증후군의 운동 후 안압 상승을 간헐적 폐쇄각으로 오진하지 말 것
- !거짓비늘은 초기에 편측성이지만 반대 눈도 반드시 추적 관찰 필요
- !두 질환 모두 전방각검사(gonioscopy)가 진단에 필수적
진단 알고리즘
개방각 + 물질 침착에
의한 안압 상승
Bull's eye pattern
+ 동공연 침착?
거짓비늘녹내장
공격적 안압 관리
+ 소대 상태 평가
산동 후 재검사
전방각검사 시행
홍채 투과결손
(spoke-like TIDs)?
색소분산녹내장
약물 치료
+ 운동 후 안압 확인
다른 이차녹내장 고려
UBM/전방각검사
정밀 평가