바이러스결막염vs세균결막염
장액성 분비물 + 이전 림프절 종대 = 바이러스, 화농성 분비물 + 림프절 없음 = 세균이 가장 간단한 감별점이다.
5s5-Second Differentiation
| 감별 포인트 | 바이러스결막염 | 세균결막염 |
|---|---|---|
| 분비물 | 장액성/수양성(watery) | 화농성/점액농성(purulent/mucopurulent) |
| 이전 림프절 | 종대 흔함 (preauricular LN) | 대개 없음 |
| 여포/유두 | 여포 반응(follicle) 우세 | 유두 반응(papilla) 우세 |
| 전염성 | 매우 높음 (2주까지) | 접촉 전파 가능하나 상대적 낮음 |
| 치료 | 대증요법, 냉찜질, 인공눈물 | 항생제 점안 |
언제 바이러스결막염을(를) 더 의심?
급성 결막 충혈과 장액성(수양성) 분비물이 있고, 이전 림프절이 촉지되면 바이러스결막염을 진단합니다. 대부분 adenovirus가 원인이며, 상기도 감염이 선행하거나 주변에 감염자가 있는 경우가 많습니다. 한쪽 눈에서 시작하여 수일 후 반대쪽으로 전파됩니다. 결막 여포가 특징적이며, 유행성각결막염(EKC)에서는 각막 상피하 침윤(subepithelial infiltrate)이 수주 후 나타날 수 있습니다.
언제 세균결막염을(를) 더 의심?
화농성 또는 점액농성 분비물이 두드러지고 아침에 눈꺼풀이 붙는다면 세균결막염을 의심합니다. 이전 림프절은 대개 촉지되지 않으며, 결막 유두 반응이 주로 나타납니다. 소아에서는 H. influenzae, 성인에서는 Staph. aureus, S. pneumoniae가 흔한 원인균입니다. 초급성(hyperacute)으로 대량의 화농성 분비물이 나오면 N. gonorrhoeae를 반드시 감별해야 합니다.
Side-by-Side 비교
| 항목 | 바이러스결막염 | 세균결막염 |
|---|---|---|
| 원인 | Adenovirus (가장 흔함), Enterovirus, HSV | S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella |
| 분비물 | 장액성/수양성(watery) | 화농성/점액농성(purulent) |
| 이전 림프절 | 종대 흔함 | 대개 없음 (임균 제외) |
| 결막 반응 | 여포(follicle) 우세 | 유두(papilla) 우세 |
| 편측/양측 | 한쪽 시작 → 수일 후 양측 | 편측 또는 양측 동시 |
| Onset | 급성, 상기도감염 선행 흔함 | 급성, 외상/콘택트렌즈 관련 가능 |
| 전염성 | 매우 높음 (2주간, 접촉/비말) | 접촉 전파 가능하나 상대적 낮음 |
| 각막 침범 | 상피하 침윤(SEI) — EKC에서 수주 후 | 주변부 각막 궤양 드묾 |
| 치료 | 대증요법: 냉찜질, 인공눈물, 위생 | 광범위 항생제 점안 (fluoroquinolone) |
| 경과 | 7-14일 자연 호전, SEI는 수개월 | 항생제 치료 시 5-7일 호전 |
| 합병증 | 위막(pseudomembrane), SEI, 건성안 | 각막 궤양(N. gonorrhoeae), 안와 주위 감염 |
함정 포인트 / 흔한 오진
- !초급성 화농성 결막염(hyperacute)은 N. gonorrhoeae를 반드시 감별 — 각막 천공 위험
- !바이러스결막염에 불필요한 항생제를 처방하면 내성균 유발 및 알레르기 반응 위험
- !Chlamydia 결막염은 만성 경과 + 여포 반응으로 바이러스로 오인할 수 있음 — 경구 항생제 필요
- !유행성각결막염(EKC)에서 위막 형성 시 벗겨주지 않으면 결막 유착(symblepharon) 발생
- !소아에서 H. influenzae 결막염은 중이염 동반 가능 — 전신 항생제 고려
진단 알고리즘
급성 결막 충혈
이전 림프절
종대?
바이러스결막염
대증요법
냉찜질 + 인공눈물
위생교육
알레르기 or
바이러스 초기 감별
알레르기결막염 고려
바이러스 가능성 높음
분비물 양
매우 많음?
N. gonorrhoeae 의심
그람염색 + 배양
Ceftriaxone IM
세균결막염
광범위 항생제 점안
(fluoroquinolone)