OphJour

Command Palette

Search for a command to run...

High-Yieldcore

특발두개내압상승 (Idiopathic Intracranial Hypertension)

Idiopathic Intracranial Hypertension (IIH)

응급도

시력 위협 시 준응급

핵심

비만 가임기 여성에서 두개내압 상승에 의한 유두부종+두통+일과성시흐림

대표검사

안저(유두부종), 시야, MRI/MRV, 요추천자(개방압 >25cmH2O)

1차 치료

체중 감량 + acetazolamide

3줄 요약

핵심

비만 가임기 여성에서 원인 불명의 두개내압 상승으로 양안 유두부종+두통+일과성시흐림+이명이 특징

Red Flag

급격한 시력저하→응급 ONSF, 양안CN6마비→false localizing sign

1차 치료

체중감량+acetazolamide, 시력위협→ONSF/LP shunt/VP shunt

Red Flags

  • 급격한 시력저하 → 응급 시신경초감압술(ONSF)
  • 양안 CN6 마비 → false localizing sign
  • 유두부종 + 두통 + 비만 여성 → IIH 강력 의심

당직 Quick Guide

응급 여부

시력 위협 시 준응급

오늘 할 검사

안저, 시야, MRI/MRV, 요추천자

바로 시작할 처치

Acetazolamide 시작, 시력 위협 시 응급 ONSF

상급자 보고

급격한 시력 악화, 시야 진행성 손실

외래 설명용 스크립트

“뇌 안의 압력이 원인 없이 올라가서 시신경이 붓고 두통이 생기는 병입니다. 체중 감량과 약물 치료가 중요하며, 시력이 위험할 경우 수술이 필요할 수 있습니다.”

개요 (Overview)

특발두개내압상승(IIH, Idiopathic Intracranial Hypertension)은 원인 불명의 두개내압 상승으로, 비만 가임기 여성에서 호발하며 양안 유두부종 + 두통 + 일과성시흐림(transient visual obscurations) + 박동성 이명이 특징입니다.

Fundus pictures showing (A) early papilledema (B) established papilledema (C) vintage papilledema and (D) atrophic papil
Fundus Photo특발두개내압상승의 안저 사진. (출처: PMC Open Access)

역학

  • 가임기 여성 (20-40대), 비만(BMI >30)
  • 발생률: 비만 여성에서 ~20/100,000

원인/병태생리

  • 정확한 기전 불명
  • CSF 흡수 장애 (지주막 과립) 추정
  • 비만 → 복압 상승 → 정맥압 상승 → ICP 상승
  • 관련 약물: 테트라사이클린, 비타민A/레티노이드, 스테로이드 중단, 성장호르몬
Exam Point

IIH의 안과적 핵심: 유두부종에 의한 시력 소실이 주요 이환율. 시야검사(blind spot 확대, 비강측 하방 결손)가 추적의 핵심. 시력은 후기까지 보존될 수 있으므로 시야에 의존.

증상/징후 (Signs & Symptoms)

증상

  • 두통: 가장 흔함, 박동성, 자세 변화에 악화
  • 일과성시흐림(TVO): 수초간, 자세 변화 시
  • 박동성 이명: 정맥동 압력 상승
  • 복시: CN6 마비 (false localizing sign)

징후

  • 양안 유두부종: 핵심 소견
  • 양안 CN6 마비: false localizing sign
  • 시야 결손: blind spot 확대, 비강측 하방 결손
Warning

Empty sella: IIH에서 MRI 소견으로 흔함. 높은 CSF 압력에 의한 뇌하수체 압박. 다른 MRI 소견: posterior scleral flattening, optic nerve sheath distension, transverse sinus stenosis.

진단

Modified Dandy Criteria

  1. 두개내압 상승 증상/징후
  2. CSF 개방압 >25 cmH2O
  3. CSF 성분 정상
  4. MRI 정상 (공간점유병변 없음)
  5. 다른 원인 배제

치료

1차: 체중 감량 + 약물

  • 체중 감량: 5-10% → 가장 중요
  • Acetazolamide: 500mg bid → 최대 4g/day (IIHTT 근거)
  • Topiramate: 두통+체중감량 효과 (2nd line)

2차: 수술 (시력 위협 시)

  • ONSF: 유두부종/시력에 효과적
  • CSF shunt (LP/VP): 두통 조절에 효과적
  • 정맥동 스텐팅: 선택적 사례
Surgery Pearl— Optic Nerve Sheath Fenestration (ONSF)

안와 내 접근으로 시신경초에 창(fenestration)을 만들어 CSF를 배액. 유두부종 감소에 효과적. 주로 시력 위협이 있으나 두통이 경미한 경우 선호. 양안 수술 필요할 수 있음.

시험 포인트 / Board Points

Board Point
  1. 비만 가임기 여성 + 유두부종 + 두통 = IIH ⭐⭐⭐
  2. 진단: Modified Dandy criteria (정상 MRI + CSF 개방압 ↑ + 정상 CSF)
  3. 치료: 체중감량 + acetazolamide (IIHTT)
  4. 시야검사: blind spot 확대, 추적의 핵심
  5. 양안 CN6 = false localizing sign (ICP 상승)
  6. Fulminant IIH: 응급 ONSF
  7. MRI 소견: empty sella, posterior scleral flattening, ON sheath distension
Guideline Snapshot— AAO BCSC 2024-2025
  1. Modified Dandy criteria로 진단
  2. 체중 감량 + acetazolamide 1차 치료
  3. 시야검사로 추적
  4. 시력 위협 → ONSF 또는 shunt
  5. MRV로 정맥동혈전증 배제

참고문헌 (References)

  1. NORDIC Idiopathic Intracranial Hypertension Study Group. Effect of acetazolamide on visual function in IIH. JAMA. 2014;311(16):1641-1651.
  2. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course, Section 5. 2024-2025.

주요 검사

안저검사(유두부종)시야검사(blind spot 확대)MRI/MRV요추천자(개방압)

감별진단

PapilledemaOptic NeuritisSixth Nerve PalsyCavernous Sinus Syndrome

연관 질환

PapilledemaSixth Nerve PalsyOptic Atrophy

Guideline Snapshot

Modified Dandy criteria로 진단. 체중 감량이 핵심. 약물: acetazolamide. 시력 위협 시 ONSF 또는 shunt.