개요 (Overview)
눈물소관염(Canaliculitis)은 **눈물소관(canaliculus)**의 만성 감염으로, Actinomyces israelii(방선균)가 가장 흔한 원인입니다. 황색 **concretion(결석)**이 특징적이며, 만성 편측 결막염으로 오인되기 쉽습니다.
역학 (Epidemiology)
- 비교적 드문 질환
- 중년 이후 여성에서 호발
- 하눈물소관 > 상눈물소관
- 눈물점 플러그(punctal plug) 삽입 후 발생 가능
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- Actinomyces israelii: 가장 흔함 (sulfur granule 형성)
- 기타: Streptococcus, Staphylococcus, Candida, Herpes simplex
- 소관 내 결석(dacryolith) 형성 → 만성 감염 유지
Clinical Pearl
Canaliculitis의 진단 단서: "pouting" punctum(눈물점이 부어올라 튀어나온 모양) + 눈물점 압박 시 황색 결석/분비물 배출.
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
- 만성 편측 눈물흘림, 분비물
- 눈물점 주위 발적/부종
- Pouting punctum: 눈물점이 약간 부어오른 모양
- 압박 시 황색 결석(concretion)/농성 분비물 배출
- "Sulfur granule" (Actinomyces)
진단 (Diagnosis)
- 세극등검사: pouting punctum, 눈물점 주위 염증
- 눈물점 압박: 결석/분비물 배출
- 누도 관류: 소관 수준에서 역류 가능
- 배양검사: Actinomyces (혐기 배양 필요)
치료 (Treatment)
Surgery Pearl— 소관 절개 (Canaliculotomy)
- 눈물점을 확장하고 소관을 절개
- 큐렛으로 모든 concretion 제거
- Penicillin G 용액(100,000 units/mL)으로 세척
- 필요 시 실리콘관 삽입 (소관 개방 유지)
예후/경과 (Prognosis)
- 소관 절개 + 결석 제거: 치료율 90% 이상
- 항생제 단독: 재발 흔함
- 조기 진단 시 예후 양호
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- Actinomyces israelii = canaliculitis의 가장 흔한 원인 ⭐⭐⭐
- Pouting punctum + 황색 concretion = 진단 단서
- Sulfur granule: Actinomyces의 조직학적 특징
- 치료: 소관 절개 + 결석 제거 + penicillin 세척
- 항생제 단독은 재발 → 수술적 제거 필수
Controversies / Recent Updates
- 눈물점 플러그 관련 canaliculitis 증가 추세
- 항생제 단독 치료의 제한적 역할
Guideline Snapshot— AAO BCSC 2024-2025
- 소관 절개 + concretion 제거가 표준
- Penicillin 세척 (Actinomyces 1차 항생제)
- 항생제 단독은 재발률 높음
- 만성 편측 결막염 불응 시 감별 필수
참고문헌 (References)
- Vecsei VP, et al. Canaliculitis: clinical features and management. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2016;32(1):1-5.
- American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course, Section 7. 2024-2025.