개요 (Overview)
견인망막박리(TRD)는 섬유혈관 증식막이 수축하여 망막을 유리체 쪽으로 당김으로써 발생하는 박리입니다. 가장 흔한 원인은 **PDR(증식당뇨망막병증)**이며, RVO, 외상, ROP 등에서도 발생합니다.
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- 망막허혈 → VEGF → 신생혈관 + 섬유 조직 형성
- 섬유혈관막의 수축 → 망막 견인 → TRD
- Combined TRD + RRD: 견인에 의해 열공 발생 시
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
- 오목한(concave) 표면: RRD의 볼록한 표면과 감별
- 열공 없음 (combined는 예외)
- 이동성 낮음 (고정된 견인)
- 섬유혈관 증식막 관찰
- 중심와 침범 정도가 수술 결정에 핵심
치료 (Treatment)
수술 적응증
- 중심와 침범/위협 TRD
- Combined TRD + RRD
- 진행하는 TRD
PPV
- Membrane delamination (막과 망막 사이 절단) / segmentation (막 분절)
- Endolaser, gas 또는 silicone oil
Surgery Pearl— TRD에서 PPV
- Anti-VEGF 전처치: 1-2주 전 bevacizumab → 술 중 출혈 감소
- 핵심 팁: 주변부에서 중심부로 접근 (outside-in). 견인 해소 순서 중요
- Bimanual surgery: 필요 시 chandelier illumination 사용
- 합병증: 의인성 열공(30-40%), 재출혈
예후/경과 (Prognosis)
- 해부학적 성공률: 70-90%
- 시력 예후: 중심와 침범 기간과 정도에 의존
- 기저 질환 관리가 재발 방지에 중요
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- 오목한 표면 = TRD vs 볼록한 = RRD
- PDR이 가장 흔한 원인
- 중심와 침범/위협 시 수술 적응
- Combined TRD+RRD = 즉시 수술
- Anti-VEGF 전처치 주의사항 (견인 악화 가능)
Guideline Snapshot— AAO Guidelines
- 중심와 비위협 TRD: 관찰 + 기저 질환 관리
- 중심와 위협/침범: PPV
- Combined TRD+RRD: 즉시 PPV
참고문헌 (References)
- Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study Research Group. Early vitrectomy for severe vitreous hemorrhage in diabetic retinopathy (DRVS Report No. 5). Arch Ophthalmol. 1990;108(7):958-964.
- Arevalo JF, et al. Intravitreal bevacizumab as pre-operative adjunct for tractional retinal detachment in proliferative diabetic retinopathy. Eye. 2009;23(6):1348-1355.