급성앞포도막염vs급성폐쇄각녹내장
안압이 정상이면서 전방 세포/flare가 있으면 포도막염, 안압이 급격히 상승하고 동공이 산대 고정이면 급성폐쇄각녹내장이다.
5s5-Second Differentiation
| 감별 포인트 | 급성앞포도막염 | 급성폐쇄각녹내장 |
|---|---|---|
| 안압 | 정상 또는 약간 저하 | 급격히 상승 (40-80mmHg) |
| 동공 | 축동(miosis), 빛 반응 있음 | 중간 산대(mid-dilated), 고정, 빛 반응 없음 |
| 전방 반응 | 세포(cells), flare 뚜렷 | 경미하거나 없음 (세포/flare 적음) |
| 통증 양상 | 둔통, 눈부심(photophobia) | 심한 두통, 오심/구토 동반 |
| 각막 | 대개 투명 또는 KP | 각막부종(corneal edema) 뚜렷 |
언제 급성앞포도막염을(를) 더 의심?
일측성 모양체충혈(ciliary injection), 전방 세포(cells)와 flare가 관찰되면 급성앞포도막염을 진단합니다. 동공은 반사적으로 축동되어 있고, 후유착(posterior synechia)이 형성될 수 있습니다. 안압은 정상이거나 약간 낮으며, KP(keratic precipitates)가 각막 후면에 보일 수 있습니다. HLA-B27 연관 질환(강직척추염, 반응관절염)이 가장 흔한 원인이며, 젊은 남성에서 재발하는 경우가 전형적입니다.
언제 급성폐쇄각녹내장을(를) 더 의심?
갑작스러운 심한 두통과 안통, 시력저하, 오심/구토가 동반되고 안압이 급격히 상승해 있으면 급성폐쇄각녹내장을 의심합니다. 동공은 중간 크기로 산대 고정되어 있고, 각막부종이 뚜렷하여 전방 관찰이 어려울 수 있습니다. 원시, 소안구, 얕은 전방을 가진 고령 여성에서 호발하며, 어두운 곳이나 산동제 사용 후 발생하는 경우가 전형적입니다. 응급으로 안압을 하강시키고 레이저 홍채절개술을 시행해야 합니다.
Side-by-Side 비교
| 항목 | 급성앞포도막염 | 급성폐쇄각녹내장 |
|---|---|---|
| 원인 | 자가면역(HLA-B27), 감염, 특발성 | 전방각 물리적 폐쇄 (동공차단) |
| 안압 | 정상 또는 약간 저하 | 급격히 상승 (40-80mmHg) |
| 동공 | 축동(miosis), 후유착 시 불규칙 | 중간 산대(mid-dilated), 고정, 타원형 |
| 전방 | 세포(cells), flare 뚜렷, KP 가능 | 얕은 전방, 세포/flare 경미 |
| 각막 | 대개 투명 (KP 부착 가능) | 각막부종 뚜렷 (epithelial edema) |
| 충혈 패턴 | 모양체충혈(ciliary injection) | 혼합충혈 (결막 + 모양체) |
| 시력 | 경도~중등도 저하 | 심한 저하, 빛번짐(halo) |
| 통증 | 둔통, 눈부심(photophobia) | 심한 안통 + 두통, 오심/구토 |
| Red reflex | 정상 또는 약간 저하 | 소실 또는 현저히 저하 |
| 호발 | 젊은 남성, HLA-B27 양성 | 고령 여성, 원시, 소안구 |
| 응급 치료 | 산동제(cycloplegics) + 스테로이드 점안 | 안압하강제(IV mannitol, timolol, pilocarpine) → LPI |
| 반대쪽 눈 | 양측 동시 드묾 (교대성 가능) | 반대쪽 예방적 LPI 필요 |
함정 포인트 / 흔한 오진
- !급성폐쇄각 발작에서 오심/구토가 심하면 급성 복증이나 뇌혈관 질환으로 오진할 수 있다
- !포도막염에서 trabeculitis로 안압이 상승할 수 있어 녹내장과 혼동 가능 — 전방 세포 유무 확인
- !급성폐쇄각에서 각막부종이 심하면 전방 세포를 관찰하기 어려워 포도막염을 놓칠 수 있다
- !Pilocarpine은 급성폐쇄각에 사용하지만, 포도막염에서는 후유착을 악화시키므로 금기
- !Posner-Schlossman 증후군(glaucomatocyclitic crisis)은 안압 상승 + 전방 반응이 동시에 나타나 두 질환의 특징이 혼재
진단 알고리즘
급성 안통 + 충혈
동공 상태?
급성폐쇄각녹내장
응급 안압 하강
→ Laser PI
포도막염 + 이차 녹내장
(Posner-Schlossman?)
스테로이드 + 안압하강제
산동제
전방 세포/flare?
급성앞포도막염
산동제(cycloplegics)
+ 스테로이드 점안
다른 원인 고려
(공막염, 각막염 등)