상사근마비vs하사근기능항진
Parks 3-step 양성 + 외회선(excyclotorsion) + 머리기울임이면 상사근마비, V-pattern + 내전시 상전이면 하사근기능항진.
5s5-Second Differentiation
| 감별 포인트 | 상사근마비 | 하사근기능항진 |
|---|---|---|
| Parks 3-step test | 양성 (진단의 핵심) | 해당 없음 |
| 회선 | 외회선 (excyclotorsion) | 경미하거나 없음 |
| 머리기울임 | 반대측으로 기울임 (head tilt) | 없거나 경미 |
| 패턴 | V-pattern 가능 | V-pattern 특징적 |
| 내전시 | 하전 제한 | 상전 증가 (overshoot) |
언제 상사근마비을(를) 더 의심?
수직 복시를 호소하는 환자에서 Parks 3-step test를 시행합니다. 1단계: 환측 눈의 상사위(hypertropia), 2단계: 반대측 주시 시 악화, 3단계: 환측으로 머리기울임 시 악화. 3단계 모두 일치하면 상사근마비를 진단합니다. 외회선(excyclotorsion)이 동반되며 double Maddox rod test로 확인합니다. 선천성인 경우 large vertical fusional amplitude, 오래된 사진에서 머리기울임 확인. 후천성은 두부외상(양측성 고려) 또는 활차신경 병변을 감별합니다.
언제 하사근기능항진을(를) 더 의심?
양안 내전 시 해당 눈이 상전(elevation in adduction)하는 것이 관찰되면 하사근기능항진을 의심합니다. V-pattern 내사시와 동반되는 경우가 흔하며, 하방주시보다 상방주시에서 외편위가 증가합니다. 일차성(primary) 하사근기능항진은 뚜렷한 원인 없이 발생하며, 이차성(secondary)은 상사근마비의 길항근 기능항진으로 나타납니다. 이차성인 경우 상사근마비가 근본 원인이므로 Parks 3-step과 외회선 여부를 반드시 확인합니다.
Side-by-Side 비교
| 항목 | 상사근마비 | 하사근기능항진 |
|---|---|---|
| 정의 | 제4뇌신경(활차신경) 마비로 상사근 기능저하 | 하사근의 과도한 기능 (일차성 또는 이차성) |
| Parks 3-step | 양성 (3단계 모두 일치) | 해당 없음 (단독인 경우) |
| 외회선 | 있음 (excyclotorsion, double Maddox rod로 확인) | 없거나 경미 |
| 머리기울임 | 반대측으로 기울임 (대상기전) | 보통 없음 |
| 수직편위 | 환측 상사위 (hypertropia) | 내전시 상전 |
| V-pattern | 동반 가능 | 특징적 |
| 내전시 | 환측 눈 하전 제한 | 환측 눈 상전 증가 (overshoot) |
| Bielschowsky test | 양성 (환측 기울임 시 상사위 증가) | 보통 음성 |
| 양측성 | 두부외상 시 양측 가능 (V-pattern, 교대 상사위) | 양측성 흔함 |
| 원인 | 선천성, 두부외상, 허혈성, 종양 | 일차성 (원인불명) 또는 이차성 (상사근마비에 의한) |
| 수술 | 상사근 접힘술(tuck) 또는 하사근 약화술 | 하사근 약화술 (후전술, 절제술, 전방이전술) |
| 감별점 | 머리기울임 방향 + 외회선이 핵심 | 상사근마비의 이차적 현상인지 구별이 핵심 |
함정 포인트 / 흔한 오진
- !이차성 하사근기능항진을 일차성으로 오인하면 상사근마비를 놓침 — Parks 3-step 반드시 시행
- !양측 상사근마비에서는 교대 상사위 + V-pattern이 나타나므로 일차성 IOOA와 혼동 가능
- !선천성 상사근마비는 머리기울임이 오래되어 사경으로 오진될 수 있음 — 과거 사진 확인
- !외회선 없이 상사위만 있으면 갑상선안병증에 의한 하직근 섬유화 감별 필요
- !수술 결정 시 일차성 IOOA는 하사근 약화술 단독, 상사근마비 이차성은 근본 원인 교정이 우선
진단 알고리즘
내전시 상전 또는
수직 복시
외회선
(excyclotorsion)?
상사근마비
선천 vs 후천 감별
양측성 여부 확인
다른 수직사시
감별 (skew deviation 등)
내전시 상전
+ V-pattern?
일차성 하사근
기능항진
양안 여부 확인
수술 적응증 평가
갑상선안병증,
안와 질환 감별