개요 (Overview)
톡소플라즈마망맥락막염은 Toxoplasma gondii에 의한 가장 흔한 감염성 후포도막염입니다. 선천 또는 후천 감염 후 망막에 잠복하다가 재활성화됩니다. 기존 반흔 옆에 새로운 활성 병변(satellite lesion)이 나타나는 것이 전형적입니다.
분류 및 증상/징후
- Headlight in the fog: 유리체 혼탁(fog) 속 밝은 황백색 활성 병변(headlight)
- Satellite lesion: 기존 맥락망막 반흔 옆에 새로운 활성 병변
- 유리체 세포, 전방 세포 동반
- 면역저하 시 대형/다발/비전형 병변
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- 가장 흔한 감염성 후포도막염
- Headlight in the fog = classic 소견
- Satellite lesion = 반흔 옆 재활성화
- Classic triple therapy: pyrimethamine + sulfadiazine + folinic acid
- Folinic acid (leucovorin): pyrimethamine 골수독성 예방 (folic acid 아님!)
- 스테로이드: 항톡소플라즈마 치료 시작 48시간 후에 추가 (단독 금기)
Guideline Snapshot— Expert consensus
- 전형적 소견 시 임상 진단 가능 (PCR 불필요)
- 비전형 시 전방수 PCR/항체 확인
- 4-6주 치료
- 황반/disc 근접 시 적극 치료 + 스테로이드 병합
참고문헌 (References)
- Holland GN. Reconsidering the pathogenesis of ocular toxoplasmosis. Am J Ophthalmol. 1999;128(4):502-505.
- Bosch-Driessen LH, Verbraak FD, et al. A prospective, randomized trial of pyrimethamine and azithromycin vs pyrimethamine and sulfadiazine for the treatment of ocular toxoplasmosis. Am J Ophthalmol. 2002;134(1):34-40.